Syndrome métabolique iatrogène

Syndrome métabolique iatrogène

Définition

• taux d’insuline anormalement élevé (qui expliquerait le risque de mortalité cardio-vasculaire plus élevée associé à ce syndrome ainsi qu'un risque de diabète de type 2, induit par épuisement du pancréas qui doit produire toujours plus d’insuline pour réduire l'hyperglycémie quand elle existe. Ce syndrome peut néanmoins exister chez des non-diabétiques
  
• hypercholestérolémie avec taux de cholestérol HDL (le « bon » cholestérol) inférieur à 1,04 mmol/l pour les hommes, 1,29 mmol/l (46 mg/dl) pour les femmes
  
• hypertension (pression artérielle trop élevée, c'est-à-dire >140 mmHg de pression systolique(maxima) et/ou >90 mmHg de pression diastolique(minima) ; un traitement anti-hypertenseur est à prendre en compte comme critère). Le critère "hypertension" est plus fréquent chez les hommes.
  
• excès de poids surtout s'il s'agit d'une obésité abdominale (tour de taille supérieur à 100 cm pour les hommes, et à 88 cm pour les femmes). Ce critère est plus fréquent chez les femmes, comme celui du HDL-cholestérol bas. L'embonpoint augmente aussi le risque d’athérosclérose.
  
• hyperglycémie, c'est-à-dire un taux excessif de sucres dans le sang (triglycérides sanguins supérieurs à 1,6 ou 1,7 mmol/l (ou 150 mg/dl) et/ou glycémie (mesurée par un test à jeun) supérieure ou égale à 6,1 mmol/l (ou 110 mg/dl). Toute hyperglycémie durable augmente le risque cardiovasculaire, via le taux de mauvais cholestérol et de triglycérides (lipides sanguins) qui affecte les parois artérielles, mais aussi en tant que facteur d’hypertension.
  

• L'inflammation, mesurée par le taux de protéine C-réactive et l'interleukine 6 pourraient bientôt en faire partie.
  
• une microalbuminurie (Une microalbuminurie et/ou une protéinurie doivent être confirmées sur les urines des 24 h.).
  
• la microalbuminurie est un bon marqueur indépendant de risque cardiovasculaire mais aussi un marqueur de succès thérapeutique.
  
• un syndrome ovarien polykystique ou syndrome des ovaires polykystiques ou SOP, qui est une perturbation métabolique caractérisée par une hyperandrogénie (hirsutisme et virilisation), une infertilité par absence d’ovulation, des troubles du cycle menstruel et une obésité) ; le SOP semblant ici pouvoir être à la fois une cause et une conséquence du syndrome métabolique, souvent associé à une obésité et à une insulino-résistance.
  
• Divers indices (en cours d'étude) invitent à penser qu'il existe des liens entre le syndrome métabolique et d’autres maladies (ex. : Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil souvent associée à l'obésité et qui toucherait environ 18 millions de nord américains, ou des maladies hormono-dépendantes graves comme le cancer du sein, de l’utérus, de la prostate ou du testicule, ainsi qu'avec le cancer du côlon (le facteur alimentaire pouvant être en cause) et peut-être avec la maladie d’Alzheimer.
  

• BMI-IMC supérieur ou égal à 30 kg/m², ou rapport taille-hanche supérieur à 0,9 chez l’homme, ou 0,85 chez la femme
  
• cholestérol HDL inférieur à 0,9 mmol/l pour les hommes (1,0 mmol/l pour les femmes) ou triglycérides supérieurs à 1,7 mmol/l
  
• Pression artérielle supérieure ou égale à 140 / 90 mm Hg ou traitement anti-hypertenseur
  
• Une HGPO sur 75 gr de glucose avec un seuil pour la glycémie à 2 heures fixé à 7,8 mmol/l
  

Risques

• diabète de type 2 (DT 2), avec par exemple un risque 7 fois plus élevé chez les Finlandais porteurs de SMET1 que pour le reste de la population ;
  
• troubles cardiovasculaires ;
  
• accident vasculaire cérébral (AVC) ; risque 1,26 fois plus élevé à 2,2 fois plus élevé selon l'OMS, avec des bases méthodologiques moins strictes).
  

• dépression ou anxiété ;
  
• déclin cognitif et peut-être démence... ou d'autres maladies en cours d'étude ;
  
• Cancers ? Les études épidémiologiques reliant le syndrome métabolique au cancer sont rares, mais Stephanie Cowey de l'université d'Alabama note que presque toutes les composantes du syndrome métabolique ont été individuellement plus ou moins liés au développement du cancer. Deux études au moins montrent que le simple regroupement des éléments du syndrome métabolique augmente considérablement le risque de mortalité par le cancer du côlon par rapport aux composants individuels. Tous les processus ou sous-processus décrits par ce syndrome (insulinorésistance, l'activité aromatase, la production d'adipokine, l'angiogénèse, l'exploitation de glucose, et le stress oxydatif / dommages à l'ADN, peuvent synergiquement concourir à favoriser le cancer, plus que les composants du syndrome pris séparément (en quelque sorte la somme des parties serait un facteur de risque supérieur à l'addition du risque de chaque composante6. Les auteurs concluent que d'éventuels liens avec d'autres cancers devraient être explorés.
  

Enjeu de santé publique