Anosognosie
Étymologie
du grec nosos, "maladie" et gnosis, "connaissance".
Définition
Forme d'agnosie, l’anosognosie est un trouble neuropsychologique qui fait qu'un patient atteint d'une maladie ou d'un handicap ne semble pas avoir conscience de sa condition.
À l'inverse du déni, qui est un mécanisme de défense psychologique « normal », cette méconnaissance par l’individu de sa maladie est pathologique et peut refléter une atteinte de certaines aires cérébrales. Elle est présente particulièrement dans certains types d'accidents vasculaires cérébraux, dans le syndrome de Korsakoff ou durant l'évolution de certaines maladies neurodégénératives. Elle peut notamment causer l'ignorance de certaines conditions graves comme une cécité ou une paralysie. Bien que ce trouble ait été décrit dès 1914 par le neurobiologiste Joseph Babinski, sa cause reste encore mal comprise.
L'anosognosie se rencontre dans de nombreux troubles neurologiques. Elle fait souvent suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) et est souvent immédiate et brutale en ce cas. L'une des fonctions cognitives du patient sera touchée mais ce patient ne s'en rendra pas compte pour autant.
L'exemple de l'héminégligence gauche est caractéristique : un patient héminégligent ne fera plus attention aux parties gauches des objets de son environnement ou de lui-même. Il ne chaussera que son pied droit, ne mangera que la partie droite de son assiette. Il cognera régulièrement son côté gauche aux embrasures de porte, sans pour autant en prendre conscience.
L'anosognosie peut être envisagée d'une manière plus aisément compréhensible pour certains cas de démence, notamment la démence de type Alzheimer : si, au début de leur maladie, les patients se rendent tout à fait compte qu'ils souffrent de problèmes mnésiques, l'évolution de la démence et de ces troubles mnésiques est telle qu'une anosognosie progressive va apparaître : les patients vont littéralement oublier qu'ils oublient. Les souvenirs de leurs déficiences mnésiques vont s'effacer, de même que tout souvenir des autres types de difficultés cognitives. Peu à peu, le patient entrera dans un état de non-conscience de son trouble.
Théorie explicative
Les anosognosies sont une énigme pour les neurologues, d'une part parce qu'on peut éprouver une certaine difficulté à les appréhender, d'autre part, parce qu'elles mettent directement en lien un phénomène de très haut niveau cognitif, la conscience, avec des troubles généralement de nature organique.Concernant l'information entrante, les perceptions, certains auteurs suggèrent qu'une copie de l'information perçue est envoyée directement à un centre de conscience. Bien que la perception ne soit pas réellement traitée par la zone cérébrale lésée, le patient aurait tout de même l'impression que c'est le cas.
Evolution
L'anosognosie est caractérisée par une évolution chronique et lente. Malheureusement, il n'existe que très peu d'information sur cette maladie et /ou ce symptôme.L'évolution de la démence et de ces troubles mnésiques est telle qu'une anosognosie progressive va apparaître : les patients vont littéralement oublier qu'ils oublient. Les souvenirs de leurs déficiences mnésiques vont s'effacer, de même que tout souvenir des autres types de difficultés cognitives. Peu à peu, le patient entrera dans un état de non-conscience de son trouble.
L'état anosognosique peut durer dans le temps, voire s'intensifier, surtout dans le cas d'accidents vasculaires cérébraux répétés, les démences ou les affections neurologiques chroniques. En cas de lésions brutales ou d'accident cérébral sporadique, on observera généralement une rémission progressive.
Source : Wikipedia 2013
Diagnostic différentiel, par Neptune
Le terme d'anosognosie est utilisé abusivement par les psychiatres, en particulier hospitaliers, pour qualifier abusivement une personne qui n'accepte pas, à tort ou à raison, le diagnostic porté, et/ou les remèdes proposés.Il est ainsi commode de qualifier un "patient" d'"anosognosique", terme que nul ne comprendra en dehors de la sphère autorisée, et autorisant ainsi le psychiatre à toute décision de contrainte, au motif que le patient "n'a pas conscience de sa maladie". La loi elle même permet de s'engouffrer dans cette "exception médicale" au droit général, qui est celui d'être libre de ses choix et notamment médicaux. Ainsi, l'"anosognosie" permet aujourd'hui à des hôpitaux de ne pas faire assister une personne à un entretien avec le juge des libertés, à lui imposer traitement, ruptures dans sa vie personnelle, perte d'emploi et de domicile, le tout contre son gré.
A contrario, l'anosognosie est une réalité dans les cas évoqués plus haut, mais plutôt rare dans les troubles psychiques les plus connus : troubles de l'humeur, troubles psychotiques, etc. Dans ces derniers, la personne ressent réellement que quelque chose d'inhabituel se produit, et si la perception réelle ou mentale du monde est déformée au point de susciter un "déni" du trouble, ou une "inversion" des rôles ("c'est le monde des 'normaux' qui est fou / inférieur / " etc.) ce n'est pas pour autant une anosognosie.
La simple incompréhension d'un phénomène ou d'un diagnostic, peut être également qualifiée d'anosognosie à tort. Dans ce cas c'est le qualifiant qui fait preuve d'anosognosie (ou de déni), en ne reconnaissant pas le droit à l'incompréhension, ou à la non adhésion ("non compliance") à ses thèses.
En psychiatrie comme en psychologie, les connaissances sont si embryonnaires, que l'incertitude est la plus rationnelle des attitudes.
L'utilisation de vocabulaire-écran, (termes opaques pour initiés, mais au contenu simple et péjoratif) est souvent révélatrice du refus d'admettre cette pauvreté des connaissances scientifiques, et de la volonté de la combler par l'opacité des termes.
Anglais
Anosognosia
