La contention, son histoire et son mode d'emploi, telle qu'enseignée en IFSI

Introduction

L'histoire de la psychiatrie est aussi celle de l'attachement des "aliénés", puis "malades mentaux", puis "personnes atteintes d'un trouble mental".... Les termes changent, mais on attache toujours, dans la plupart des hôpitaux, en prétextant l'impossibilité de faire autrement... Alors que certains établissements montrent qu'il est possible de soigner une personne très agitée, voire dangereuse, sans l'attacher.

En lisant attentivement, vous comprendrez comment s'effectue la préparation psychologique des infirmiers et aide-soignants : par le silence et le manque d'enseignement des alternatives. S'habituer à l'idée et s'efforcer de justifier des actes qui seront, et cela est démontré dans d'autres articles, sans nécessité thérapeutique. Nous nous excusons de devoir le rappeler  : en tout temps, la torture a toujours été obtenue de gens comme vous et moi par le conditionnement de nos esprits, avec la répétition de mensonges tels que "on ne peut pas faire autrement" ou "c'est un acte médical".

Nous ne cherchons pas à critiquer l'ensemble du corps des infirmiers et des aides-soignants par cet article :  rappelons que ces personnes font 95 % du travail, notamment la nuit et le week-end, dans des conditions difficiles dont ils ne sont pas responsables. L'attachement est fait par prescription, ordre de médecins qui n'assistent pas, la plupart du temps, à cette humiliation, cette torture inutile et anti-thérapeutique. Le seul résultat de la contention est la rupture, l'aggravation de l'état mental, l'humiliation, sans compter le risque (un pour 1000) de décès.

La preuve qu'il est possible de ne plus attacher des "malades difficiles" est que dans au moins deux importants hôpitaux publics français habilités à recevoir et soigner ces patients, la contention par attachement est proscrite ^{1 2}. Il vous appartient, en tant qu'infirmier, médecin, patient, ou simple citoyen, de faire chaque jour pression, comme nous le faisons à Strasbourg, pour que soit le cas aussi dans votre ville ou quartier.

Nous dénonçons, pièces à l'appui, l'emploi également de la contention comme menace. 

Dans d'autres articles, nous examinons les lois, qui, même insuffisantes, sont contournées ou tout simplement bafouées.

Vos propositions sont les bienvenues.

Définition

La contention en médecine désigne tout dispositif médical ou procédé destiné à immobiliser l'intégralité ou une partie du corps.

"Elle peut être employée en psychiatrie à des fins thérapeutiques : la contention consiste en différentes techniques visant à contrôler par des moyens physiques un épisode violent du comportement d'un patient."

Images d'archives

Le corsage de force

Entraves pour le  corsage de force

Combinaison de force

Liens utilisés chez les "fous"

Le lit et le fauteuil avec liens de contention

La contention à travers les siècles

Au Moyen Age

Le malade mental était le plus souvent "soigné" à domicile, il était en général nécessaire d'attacher «les fous furieux ».

Ce recours semblait alors traduire l’attention des  proches qui veillaient à protéger le fou de lui-même tout en préservant la sécurité de chacun. Les moyens de contention ne permettaient pas d'isoler mais de maintenir le fou dans sa famille ou dans la communauté.

Plus tard

Il s'agira d'enfermer les errants, les déviants de toutes sortes, dont les fous. Isolement et contention seront alors utilisés non plus pour maintenir à domicile mais pour assigner une place, pour emprisonner, pour exclure.

Au "siècle des lumières"

Un peu partout en Europe, les fous sont enfermés, parfois nus, dans d'étroits cachots, et nourris par des guichets au moyen de récipients de cuivre attachés à des chaînes. On utilise des camisoles de force et des chaînes fixées au mur et au lit pour immobiliser les malades en se fondant sur la théorie que "plus la contention est douloureuse, meilleurs sont les résultats obtenus".

La révolution française

Sa remise en cause de l'arbitraire royal va interdire les lettres de cachet et différencier l'insensé du prisonnier ordinaire.

Le fou devient un malade qu'il faut traiter par l'art de l'aliéniste. Si Pinel libère les aliénés de leurs chaînes, il n'en supprime pas pour cela l'isolement et la contention. Pinel, et surtout Esquirol, vont, au contraire, faire de l'isolement un des concepts centraux du traitement moral.
La loi du 30 juin 1838 va institutionnaliser l'isolement en créant l'asile.




Philippe Pinel est nommé médecin-chef de Bicêtre en 1793. Il conçoit, avec son surveillant Jean-Baptiste Pussin, le projet de l'abolition des chaînes. « J’ai la conviction que ces aliénés ne sont si intraitables que parce qu’on les prive d’air et de liberté ». Il retire les chaînes mais introduit la camisole de force.

Période "moderne" de 1838 à nos jours

En l’absence de traitement sédatif l'usage traditionnel de la contrainte physique, afin de maintenir l'ordre dans les hospices, constitue le modèle du travail de «surveillant» en psychiatrie.

Ce modèle sera renforcé par la double mission de la psychiatrie française (d'abord par la loi de 1838 puis celle de 1990) qui associe soin et maintien de l'ordre social.

La loi du 30 juin 1838 est une loi promulguée sous le règne du roi Louis-Philippe, dite "Loi des aliénés", qui traitait des institutions et de la prise en charge des malades mentaux. Cette loi est restée presque complètement valide jusqu'en 1990.

Avant 1838, n'importe qui pouvait faire hospitaliser quelqu'un d'autre, ce qui constituait un sérieux problème, en raison d'abus : certaines personnes, sous prétexte de folie, étaient ainsi envoyées à l'asile, et leurs biens étaient récupérés par la famille ou les proches. D'autres part, les conditions d'internement étaient mal définies et de nombreux internés vivaient encore dans des conditions misérables.

Cette loi permit trois grands apports à la psychiatrie française et au traitement des malades :


• Institution d'un établissement psychiatrique par département.
  
• Meilleures conditions d'internement des malades : la loi permit par exemple la mise en place d'activités rémunérées pour les malades à l'intérieur des établissements.
  
• Notion de placement volontaire et de placement d'office.
  


Au 20ème siècle, ni la découverte des neuroleptiques, ni l'utilisation des psychothérapies, ni la place du secteur psychiatrique (qui renvoie à une philosophie de soin rigoureusement inverse) ne permettront d'abolir la contention et l'isolement, à tel point qu'il apparaît aujourd'hui impossible de se passer de ces techniques dans les situations de violence. ²

Aujourd'hui

• la Loi n° 90-527 du 27 juin 1990
  
• le code de la santé publique L3211, L3212 relatifs aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions d’hospitalisation. ³

• Prévention d'une violence imminente d'un patient envers lui-même ou envers autrui, quand les autres moyens d'apaisement ou de sécurité ne sont pas efficaces, ne sont pas suffisants ou ne sont pas appropriés.
  
• Prévention d'un risque de rupture thérapeutique alors que l'état de santé impose des soins et que les autres moyens disponibles ne sont pas efficaces, ne sont pas suffisants ou ne sont pas appropriés.
  

"Les dispositifs de contention au lit WINN'SAVE délivrés sur prescription médicale, ont été spécialement conçus pour restreindre la liberté de mouvement des personnes aux facultés psychiatriques altérées, pour prévenir et éviter le risque de chute, limiter les périodes de déambulation ou permettre l'administration d'un soin."

La contention se fait sur prescription médicale

Les différents types de contention

• Isolement (réduction de l’espace)
  
• Camisole (garde l’autonomie de la marche)
  
• Ceintures à bracelets pour les membres
  
• Sangle abdominale ⁴
  

Surveillance et rôle de l'infirmier(e)

Il est important qu'une surveillance écrite et programmée soit organisée à intervalles réguliers.

Les modalités de la surveillance peuvent se faire au regard des circonstances suivantes :
☞ Risques à gérer liés à la contention,
☞ Les besoins et les risques spécifiques liés à l'état de santé du sujet maintenu.




• Mettre le patient en pyjama.
  
• Etre vigilant à l’état général, vérifier les signes vitaux toutes les heures.
  
• Attention aux simulations de malaise, éviter les dangers, vérifier la fermeture de la porte.
  
• Ne pas ouvrir la chambre seul.
  
• Expliquer la contention.
  
• Rassurer le patient.
  
• Avoir attitude et propos fermes mais rester ouvert .
  
• Ne pas hésiter dans les réponses.
  
• Aider le patient à verbaliser.
  


Surveiller l’hydratation :
On lui proposera de boire lors des passages et l’on quantifiera les entrées.
Il est important de vérifier l’hydratation du patient en surveillant l’absence de signes de déshydratation (pli cutané, bouche sèche, langue rôtie…)

Surveiller l’Alimentation :
On ne mettra pas de couverts en verre, ni de couteau mais des couverts en plastique et un gobelet en plastique.

Surveillance de l’état cutané :
Des lésions suite aux efforts du patient pour se dégager des contentions tels que prurit, érythème de contact, macérations plaies, escarres et  douleur peuvent s’installer.

Lésions locomotrices causées par ankylose, perte de l'habitude du mouvement, l'ostéoporose d'immobilisation, peuvent se rencontrer.

Surveillance de l’élimination :
Proposer à chaque passage en chambre d’aller aux toilettes (attention au risque infectieux dû à la stase urinaire),
Surveillance des selles, des urines et de la transpiration (quantifier, noter dans fiche de suivi).
Ne pas mettre ni urinal ni bassin (éviter le risque de projection).