Selincro - nalméfène et alcool : comment Lundbeck achète médecins, associations, et presse médicale

Le Selincro fait l'objet d'un investissement marketing sans précédent par le laboratoire Lundbeck auprès des associations de médecins qu'il subventionne largement (notamment la Société Française d'Alcoologie), de la presse médicale et en particulier du Quotidien du Médecin. Objectif : reprendre les ventes de ce médicament contre l'alcool, autorisé le 7 mars 2013 face à la concurrence certaine du baclofène, un générique, autorisé, lui, en 2014. Le "marché" est, comme chacun sait, énorme. Nous avons enquêté sur le produit en question, et sur les différentes manoeuvres de promotion d'un produit qui ne tient pas ses promesses, sauf pour ce qui est des risques graves sur la santé.

Sommaire de l'article

• 1. Le nalméfène est-il efficace ?
  
• 2. Les effets indésirables
  
• 3. Tout faire pour contrer le baclofène qui ne rapporte rien
  
• 4. L'avis des mouvements traditionnels comme les Alcooliques Anonymes
  
• 5. La méthode : acheter un journal, une association et des médecins
  
• 6. Les liens d'intérêt déclarés et non déclarés dans le "Quotidien du médecin"
  
• Vos réactions

1. Le nalméfène est-il efficace ?

D'après Lundbeck, repris par les journaux en perte d'audience et de moyens d'investigation, comme Le Monde, Le Figaro, Le Quotidien du Médecin, et qui accueillent la moindre annonce comme un miracle, sans aucune vérification :

"le Selincro réduit de 60 % l'alcoolisme"

D'après des études plus sérieuses (1)

• ne concerne pas les patients lourdement dépendants, avec phénomènes de sevrage
  
  
• doit s'accompagner d'une aide psychosociale
  
  
• ne sert presque à rien : "Deux études randomisées contrôlées par placebo d’une durée de 6 mois ont évalué l’efficacité du nalméfène, administré à la demande pendant 6 mois chez 1.332 patients au total. Les résultats montrent un effet à peine supérieur par rapport au placebo en termes de diminution du nombre de jours de consommation élevée d’alcool (heavy drinking days) et de la consommation totale d’alcool par jour : la différence entre les deux groupes était inférieure à 2 jours par mois de consommation élevée d’alcool, et était de 5 à 9 g d’alcool (c.-à-d. environ ½ verre de vin) par jour. Dans une troisième étude contrôlée par placebo d’une durée d’un an, le nalméfène n’a pas entraîné de diminution statistiquement significative de ces mêmes critères d’évaluation après 6 mois, mais bien après un an. Dans toutes ces études, les patients des différents groupes recevaient un soutien psychosocial, et l’effet placebo y est très important.
  
  Tenant compte des faibles preuves d’efficacité du nalméfène par rapport au placebo, de l’absence de données par rapport aux autres traitements de la dépendance alcoolique ainsi que de l’incidence élevée des effets indésirables, le nalméfène n’est pas une solution miracle dans la prise en charge de la dépendance alcoolique. Dans la prise en charge de la dépendance alcoolique, la prise en charge psychosociale garde certainement une place prépondérante."

Il vous en coûtera  100€ par mois, remboursé à 30% seulement sur ordonnance, pour un comprimé par jour. Toutefois ce produit est vendu comme "à prendre "chaque jour où il perçoit le risque de boire de l’alcool", et non en prise régulière.  


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Les médecins : il s'agit de construire ou reconstruire une image auprès des médecins généralistes, principaux prescripteurs potentiels.

Lundbeck fournit donc aide, conseils... et surtout financement, à un porte parole qu'il convient de choisir et de choyer. Psychiatro-acupuncturo-journaliste, Philippe Castera est recruté pour l'occasion par le "Quotidien du médecin". Auto-promotion assurée, et "travail" financé largement par Lundbeck.

Enfin, si on peut parler de travail pour cette avalanche de banalités sur l'alcool. Jugez-en vous même :

Article "Cas cliniques ? testez vous", l'un des "quizz" des préliminaires de la campagne de communication

Si vous n'avez pas le temps de lire des conseils de bon sens pendant une heure, voici le résumé du "didacticiel" ludique sur l'alcool :

• Face à une personne suspectée d'alcoolisme, ne pas intervenir frontalement, mais avec tact.
  
• Lui suggérer de diminuer sa dose quotidienne.
  
• Chercher les causes psychosociales de son alcoolisme.
  
• Et, tout à la fin de l'entretien, délivrer bien sûr une ordonnance, cela va sans dire.

La presse spécialisée
Doctissimo, l'Elysee et les psychiatres de ville ne suffisent plus à dépenser les budgets "essais vite faits" et "propagande" de Lundbeck : il faut maintenant aussi entretenir le "Quotidien du Médecin" et financer pendant des mois (plus d'un an à ce jour), un partie importante de ses communications relatives à l'alcoolisme.



Après les généralités publiées pendant quelques semaines, le Quotidien du Médecin, retranscrit un extrait d'interview du Pr Michel Hamon (sans permettre la lecture des articles complet de ce médecin réputé), sur les propriétés pharmacologiques des différentes molécules disponibles. L'extrait ne parle pas bien sûr des effets indésirables du Selincro-nalmefène, ni ne relate la méthodologie des essais effectués sur le nalméfène :

L'article Les traitements actuels de la maladie alcoolique" (7b) commence par critiquer poliment les produits concurrents, naltrexone (2), acamprosate , baclofène, GHB ou gamma-hydroxybutyrate (8), pour finir sur le nalméfène en ces termes :
"Le nalmefène est un antagoniste des récepteurs des opioïdes, proche de la naltrexone, mais aux propriétés pharmacologiques sensiblement différentes et surtout une pharmacocinétique très nouvelle avec une demi-vie de plus de 12 heures. En pratique, explique le Pr M. Hamon, « une seule prise de nalmefène entraîne un blocage des récepteurs durant pratiquement deux jours, ce qui optimise son efficacité et permet de réduire l’appétence à l’alcool. Un autre avantage du nalmefène, poursuit le Pr. M. Hamon, est la possibilité de prendre le produit lors des envies d’alcool sans qu’il soit nécessaire de continuer la prise de produit tous les jours. »

Avec ça, normalement vous prescrivez ou consommez du nalméfène. Les autres laboratoires achèteront-ils des pages à d'autres sites ou journaux ? Pour le baclofène, rien n'est moins sûr : c'est un générique ...


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6. Liens d'intérêt

Il convient de nuancer nos propos : Philippe Castera n'est pas le seul médecin payé par un laboratoire pour écrire des points de vue dans "Le quotidien des médecins".

Rendons donc justice à ses collègues :

DE BROUCKER Thomas, neurologie, hôpital Delafontaine, Saint-Denis

Pour l’article « Le système nerveux central mis à rude épreuve » publié dans la rubrique « Dépendance à l’alcool...État de piège », dans « le Quotidien du médecin » du 24 mars 2014 :

Liens d’intérêt :
- Consultant pour Bœhringer Ingelheim, Bayer, Novartis, Biogen-Idec et Sanofi-Genzyme ;
- Travaux scientifiques pour Teva-Sanofi et Biogen-Idec ;
- Intervention en congrès : Biogen.

DERVAUX Alain, PH, service d’addictologie du Dr Laqueille, Centre hospitalier Sainte-Anne, Paris

Pour l’article « Mésusage d’alcool : ce qui doit attirer l’attention » dans la série « Dépendance à l’alcool... État de piège », paru dans « le Quotidien du médecin » du 24 février 2014 :

Liens d’intérêt : au cours de ces deux dernières années, A. Devraux a reçu des honoraires pour 20 conférences de Bristol-Myers-Squibb, Otsuka, Lilly, Lundbeck et Janssen.


PAILLE François, PU PH, Service de Médecine L - Addictologie CHU Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy

Pour l’article « Impacts sanitaires et sociaux des conduites d’alcoolisation » de la série « Dépendance à l’alcool...État de piège », paru dans « le Quotidien du médecin » du 27 janvier 2014 :

Liens d’intérêt : le Pr François Paille a participé à des activités ponctuelles (essais cliniques, conseil, conférences) financées par les laboratoires Éthypharm, Lundbeck, D&A Pharma et Merck-Serono.


REYNAUD Michel, professeur, département de psychiatrie et d’addictologie, hôpitaux universitaires Paris Sud, APHP

Pour l’article : « Des interventions simples pour aider à réduire une consommation excessive d’alcool », de la série « Dépendance à l’alcool...État de piège », paru dans le « Quotidien du médecin » du 24 février 2014 :

Liens d’intérêt :

- Board scientifique : Merck/Serono, Reckitt, Lundbeck, DA Pharma, Ethypharm
- Conférences : Merck/Serono, Reckitt, Lundbeck


Nota : Les laboratoires soulignés vendent ou promeuvent des produits contre la dépendance alcoolique


Enfin, une loi est faite pour être respectée. Le Quotiden du Médecin ne respecte pas la loi sur la publication des liens d'intérêt à propos des médecins suivants, intervenant dans une série d'articles financée par Lundbeck :

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Dr Martine ANDRE
http://www.lequotidiendumedecin.fr/specialites-dependance-alcool-etat-de-piege/addictologie-alcoologie-prise-en-charge/les-traitements-

Pr Michel HAMON, professeur de neuropharmacologie à l’UPMC (Université Pierre-et-Marie-Curie) Paris, directeur de recherche honoraire à l’Inserm et vice-président du comité scientifique de l’IREB (Institut de recherches scientifiques sur les boissons). Après vérification, le Pr Michel HAMON, et l'IREB, n'ont pas de relations directes avec Lundbeck. Ce qui n'enlève rien au côté tendencieux de la manoeuvre du Quotidien du Médecin consistant à extraire une partie de ses textes, sans parler des effets secondaires ni de l'efficacité quasi nulle du nalméfène.  

Dr Benoît FLEURY, médecin addictologue, CHU de Bordeaux
abondamment cité dans :
http://www.lequotidiendumedecin.fr/specialites-dependance-alcool-etat-de-piege/addictologie-alcoologie-prise-en-charge/modalites-pratiq

Pr Olivier COTTENCIN (Professeur de Psychiatrie et d'Addictologie, Université Lille 2, Service d'Addictologie, CHRU Lille
une video :
http://www.lequotidiendumedecin.fr/dependance-alcool-etat-de-piege/prise-en-charge/questions-dexperts-pr-olivier-cottencin

Dr Claudine GILLET, médecin addictologue coordinateur à la Maison des Addictions, hôpital Saint Julien, Nancy
pour :
http://www.lequotidiendumedecin.fr/dependance-alcool-etat-de-piege/prise-en-charge/le-role-du-mg-dans-la-prise-en-charge-du-patient

Dr Guillaume GONIN, médecin généraliste et addictologue
pour :
http://www.lequotidiendumedecin.fr/dependance-alcool-etat-de-piege/accompagnement/quand-la-famille-pose-des-questions

Dr Philippe BATEL responsable de l'UTAMA hôpital Beaujon, Clichy
http://www.lequotidiendumedecin.fr/dependance-alcool-etat-de-piege/glissement/questions-dexperts-dr-batel

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