Trouble du sommeil dû à une affection médicale générale - DSM-IV
Texte intégral, DSM-IV-TR.
Sommaire
Caractéristiques diagnostiques
Critère A
La caractéristique essentielle du trouble du sommeil dû à une affection médicale générale est une perturbation prononcée du sommeil dû à une affection médicale générale et suffisamment sévère pour justifier par elle-même un examen clinique.Critère B
Les symptômes peuvent comprendre une insomnie, une hypersomnie, une parasomnie ou l'une ou l'autre combinaison de celles-ci. L'histoire de la maladie, l'examen physique ou les examens complémentaires doivent démontrer que la perturbation du sommeil est une répercussion physiologique directe d'une affection médicale générale.Critère C
La perturbation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental comme un trouble de l'adaptation où le facteur de stress est une affection somatique sévère.Critère D
Le diagnostic ne peut pas être posé si la perturbation survient exclusivement au cours d'un delirium.Critère E
Par convention, les troubles du sommeil causés par un trouble du sommeil lié à la respiration (p. ex., apnées du sommeil) ou par la narcolepsie ne sont pas inclus dans cette catégorie.Critère F
Les symptômes en relation avec le sommeil sont à l'origine d'une souffrance marquée ou d'une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.Avant de décider si la perturbation du sommeil est due à telle affection médicale générale, le clinicien doit d'abord établir la présence de cette affection médicale générale. De plus, le clinicien doit démontrer que la perturbation du sommeil est étiologiquement liée, par un mécanisme physiologique, à l'affection médicale générale.
Une évaluation complète et approfondie tenant compte de multiples facteurs est nécessaire pour faire cette appréciation. Bien qu'il n'existe pas de directives infaillibles pour décider du lien étiologique entre la perturbation du sommeil et l'affection médicale générale, quelques éléments peuvent orienter la prise de décision. Il en est ainsi de la notion d'une relation temporelle entre la survenue, l'exacerbation ou la rémission de l'affection médicale générale et la perturbation du sommeil. Un autre élément est la présence de caractéristiques atypiques d'un trouble primaire du sommeil (p. ex., âge de survenue atypique ou absence d'histoire familiale). Des descriptions dans la littérature en faveur d'une association entre l'affection médicale générale en question et le développement d'un trouble du sommeil peuvent apporter une base de réflexion judicieuse pour l'évaluation d'un cas particulier.
En outre, le clinicien doit aussi estimer que la perturbation n'est pas mieux expliquée par un trouble primaire du sommeil, un trouble du sommeil induit par une substance ou un trouble du sommeil liés à un autre trouble mental (p. ex., un trouble de l'adaptation). Les moyens de cette estimation sont développés plus amplement dans la section « Troubles mentaux dus à une affection médicale générale ».
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Sous-types
Les sous-types ci-dessous peuvent être utilisés pour indiquer quelle symptomatologie prédomine. Le tableau clinique d'un trouble du sommeil spécifique dû à une affection médicale générale peut ressembler à celui du trouble primaire du sommeil correspondant. Cependant, les critères du trouble primaire du sommeil correspondant ne doivent pas être entièrement remplis pour que l'on puisse porter un diagnostic de trouble du sommeil dû à une affection médicale générale.
Type insomnie
Ce sous-type concerne les plaintes de sommeil caractérisées principalement par des difficultés d'endormissement ou de maintien du sommeil, ou par un sommeil non réparateur.
Type hypersomnie
Ce sous-type est utilisé lorsque les plaintes principales sont des épisodes de sommeil nocturnes exagérément prolongés ou une somnolence excessive pendant la journée.
Type parasomnie
Ce sous-type concerne les perturbations du sommeil caractérisées principalement par des phénomènes comportementaux anormaux survenant en association avec le sommeil ou les transitions du sommeil.
Type mixte
Ce sous-type doit être utilisé pour désigner un problème de sommeil dû à une affection médicale générale caractérisé par de multiples symptômes en rapport avec le sommeil sans que l'un d'entre eux ne prédomine.
Procédures d'enregistrement
Pour enregistrer le diagnostic de trouble du sommeil dû à une affection médicale générale, le clinicien doit indiquer sur l'Axe I à la fois l'aspect phénoménologique propre à la perturbation, y compris le sous-type approprié, et l'affection médicale générale spécifique jugée responsable de la perturbation (p. ex., G47.0 [780.52] trouble du sommeil causé par une thyréotoxicose, type insomnie). Le code CIM-9-MC pour l'affection médicale générale doit aussi être enregistré sur l'Axe III (p. ex., E05.9 [242.9] (thyréotoxicose). Voir annexe G pour la liste des codes diagnostiques CIM-9-MC pour les affections médicales générales.
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Examens complémentaires
Les données des examens de laboratoire reflètent l'affection médicale générale sous-jacente.
Aucune caractéristique polysomnographique n'est spécifique de l'ensemble de la catégorie des troubles du sommeil dus à une affection médicale générale. La plupart des affections médicales générales provoquent une diminution de la durée totale de sommeil, une augmentation du nombre d'éveils, une diminution du sommeil à ondes lentes et (moins systématiquement) une diminution du sommeil paradoxal ou de la densité phasique du sommeil paradoxal.
Certaines affections médicales provoquent des caractéristiques polysomnographiques plus spécifiques.
Par exemple, les individus présentant des fibromyalgies se plaignent de sommeil non réparateur et montrent souvent un type particulier d'activité EEG alpha pendant le sommeil non-paradoxal.
Dans l'épilepsie nocturne, les décharges a l'EEG reflètent bien le type d'épilepsie sous-jacente.
Examen physique et affections médicales générales associées
Les individus présentant un trouble du sommeil dû à une affection médicale générale sont supposés présenter les signes physiques typiques de l'affection médicale générale sous-jacente.
Les perturbations du sommeil peuvent résulter de multiples affections médicales et neurologiques comprenant (de façon non exhaustive)
- les maladies neurologiques dégénératives (p. ex., maladie de Parkinson, maladie de Huntington),
- les maladies cérébrovasculaires (p. ex., insomnie suite à une lésion vasculaire de la partie supérieure du tronc cérébral),
- les affections endocriniennes (p. ex., hypo- ou hyperthyroïdie, hypo- ou hypercorticisme),
- les infections virales et bactériennes (p. ex., hypersomnie liée à une encéphalite virale),
- la toux en rapport avec une maladie pulmonaire autre qu'une affection respiratoire liée au sommeil (p. ex., bronchite chronique),
- les douleurs en rapport avec une maladie de l'appareil musculo-squelettique (p. ex., arthrite rhumatoïde, fibromyalgie).
L'hypersomnie peut présenter un des symptômes clés de certaines maladies comme la dystrophie myotonique et le syndrome de Prader-Willi.
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Diagnostic différentiel
Delirium
Les perturbations du sommeil sont extrêmement fréquentes dans le delirium ; toutefois, un diagnostic distinct de trouble du sommeil lié à une affection médicale générale n'est pas retenu si la perturbation survient exclusivement pendant l'évolution du delirium.Démence
Inversement, un diagnostic de trouble du sommeil lié à une affection médicale générale peut être ajouté à un diagnostic de démence si la perturbation du sommeil est la conséquence directe d'un processus pathologique à l'origine de la démence. De plus, la perturbation du sommeil doit faire partie des symptômes prépondérants de la maladie.Divers
Le trouble du sommeil dû à une affection médicale générale doit être différencié d'une fragmentation du sommeil ordinairement lié à l'affection, des troubles primaires du sommeil, des troubles du sommeil liés à un autre trouble mental et des troubles du sommeil induit par une substance. De nombreux individus font l'expérience d'une fragmentation du sommeil au cours de l'évolution d'une affection médicale générale ou d'une affection neurologique. Dans la majorité des cas, ces plaintes ne nécessitent pas de diagnostic additionnel de trouble du sommeil. Le diagnostic de trouble du sommeil dû à une affection médicale générale sera plutôt réservé aux cas où la perturbation du sommeil représente une caractéristique clinique manifeste, aux cas où des symptômes atypiques sont présents, ou si un traitement spécifique est demandé parce que l'individu est suffisamment affecté par les symptômes en rapport avec le sommeil ou par le handicap qui en résulte.Les troubles du sommeil dus à une affection médicale générale se caractérisent par des symptômes analogues à ceux des troubles primaires du sommeil. Le diagnostic différentiel ne repose pas sur des symptômes spécifiques mais plutôt sur la présence ou l'absence d'une affection médicale générale jugée étiologiquement liée aux plaintes concernant le sommeil. Dans les cas particuliers de la narcolepsie et du trouble du sommeil lié à la respiration, l'étiologie de la perturbation du sommeil est supposée être une affection médicale générale. Pourtant, dans ces cieux exemples particuliers, l'affection médicale générale n'existe pas indépendamment des symptômes en rapport avec le sommeil. C'est pour cette raison que ces cieux troubles figurent dans la section « Troubles primaires du sommeil ».
Trouble du sommeil induit par une substance
Différencier un trouble du sommeil dû à une affection médicale générale d'un trouble du sommeil induit par une substance peut s'avérer très ardu. Dans de nombreux cas, les individus présentant une affection médicale générale prennent des médicaments pour cette affection ; ces médicaments peuvent à leur tour causer des symptômes en rapport avec le sommeil. Par exemple, un individu peut présenter une fragmentation du sommeil lié à de l'asthme. Mais il peut aussi être traité par de la théophylline, qui peut, clans certains cas, être elle-même responsable de la perturbation du sommeil. Différencier un trouble du sommeil dû à une affection médicale générale d'un trouble du sommeil induit par une substance repose souvent sur la chronologie, la réponse au traitement, ou à l'arrêt du traitement, et sur l'évolution longitudinale.Dans certains cas, un diagnostic conjoint de trouble du sommeil dû à une affection médicale générale et de trouble du sommeil induit par une substance peut être approprié. Dans des situations où l'on suspecte qu'une substance donnant lieu à abus est responsable du trouble du sommeil, un dépistage urinaire ou sanguin peut apporter une aide pour différencier ce problème d'un trouble du sommeil dû à une affection médicale générale.
Lorsque le clinicien ne parvient pas à déterminer si la perturbation du sommeil est primaire, liée à un autre trouble mental, dû à une affection médicale générale ou induite par une substance, le diagnostic approprié est dyssomnie ou parasomnie non spécifiée.
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Correspondance avec les critères diagnostiques pour la recherche de la CIM-10
Les critères diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 ne comprennent pas de critères diagnostiques pour le trouble du sommeil dû à une affection médicale générale.
Dans la CIM-10, cette catégorie est reprise dans le chapitre VI « Maladies du système nerveux ».
Correspondance avec la Classification Internationale des Troubles du Sommeil
La Classification Internationale des Troubles du Sommeil (CITS) comprend une section générale « Troubles du sommeil médicaux/psychiatriques ». Des diagnostics spécifiques sont prévus pour les Troubles du sommeil associés à des troubles neurologiques (avec une liste de 7 exemples) et les Troubles du sommeil associés à d'autres affections médicales (avec une liste de 7 exemples). Bien que seulement 14 affections médicales ou neurologiques soient spécifiquement citées dans la CITS, le clinicien peut diagnostiquer un trouble du sommeil associé avec n'importe quelle autre affection médicale en utilisant simplement le code diagnostique approprié de la CIM-9-MC.
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