Trouble amnésique persistant induit par une substance

Définition, symptômes selon le DSM-IV. Texte intégral.

Sommaire

Caractéristiques diagnostiques
Procédure d'enregistrement
Substances spécifiques
Diagnostic différentiel

Symptômes et définition des troubles de démence et délirium - Neptune

Autres définitions sur les démences, déliriums et troubles amnésiques

Caractéristiques diagnostiques et caractéristiques associées

Ce trouble est dénommé "persistant" parce que la perturbation de la mémoire persiste bien au-delà de la période d'intoxication ou de sevrage.

Les caractéristiques associées du trouble amnésique persistant induit par une substance sont celles des troubles amnésiques en général (voir l'article "Troubles amnésiques"). La plupart des sujets atteints, même s'ils peuvent être actuellement abstinents, ont rempli dans le passé les critères diagnostiques de dépendance à une substance par une utilisation intense et prolongée de cette substance. Ces troubles persistant longtemps après l'arrêt de l'utilisation de la substance, la recherche de la substance dans le sang ou les urines peut être négative. Le trouble commence rarement avant l'âge de 20 ans. L'altération du fonctionnement qui en résulte peut rester stable ou s'aggraver, même si l'utilisation de la substance cesse.

Pour une discussion plus détaillée des caractéristiques associées aux troubles liés à l'utilisation d'une substance, voir "Troubles liés à une substance".

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Procédures d'enregistrement

Le diagnostic comporte le nom de la substance spécifique (p. ex., alcool, secobarbital) présumée à l'origine de la perturbation de la mémoire. Pour ce qui est du code diagnostique, il faut se référer à la liste des classes de substances figurant dans les critères diagnostiques. Il convient d'utiliser le code « Autres substances » pour les substances auxquelles aucun des codes ne correspond. En outre, pour les médicaments prescrits à doses thérapeutiques, le nom du médicament spécifique peut être indiqué en utilisant le code E approprié (voir Annexe G). Lorsqu'il y a plusieurs substances qui peuvent être mises en cause dans le développement de la perturbation mnésique, chacune d'entre elles doit être enregistrée séparément (p. ex., F10.6 [291.1] Trouble amnésique persistant induit par l'alcool ; F13.6 [292.83] Trouble amnésique persistant induit par le secobarbital). Si l'on juge qu'une substance est la cause du trouble amnésique, mais qu'on ignore la nature de la substance elle-même ou de la classe de substances, il faut porter le diagnostic de F19.6 [292.83] Trouble amnésique persistant induit par une substance inconnue.

Substances spécifiques

Le trouble amnésique persistant induit par une substance peut être dû aux classes de substances suivantes :
- alcool, sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques ;
- substances autres ou inconnues.

Le trouble amnésique persistant induit par l'alcool

est dû, semble-t-il, à la déficience vitaminique liée à l'ingestion massive et prolongée d'alcool. Parmi les caractéristiques associées, on peut observer des perturbations neurologiques comme une neuropathie périphérique, une ataxie cérébelleuse et une myopathie. Le trouble amnésique persistant induit par l'alcool dû à une déficience en thiamine (syndrome de Korsakoff) succède souvent à un épisode aigu d'encéphalopathie de Wernicke, affection neurologique se manifestant par une confusion, une ataxie, des anomalies des mouvements oculaires (paralysie oculomotrice, nystagmus) et d'autres signes neurologiques. Petit à petit ces manifestations disparaissent mais il reste une altération majeure de la mémoire. Le traitement précoce de l'encéphalopathie de Wernicke par de fortes doses de thiamine peut prévenir l'apparition du trouble amnésique persistant induit par l'alcool. Bien que l'âge ne soit pas un facteur étiologique spécifique dans cette affection, les individus chez lesquels apparaît un trouble amnésique persistant induit par l'alcool ont en général des antécédents de consommation massive d'alcool pendant de nombreuses années, et ils ont le plus souvent dépassé l'âge de 40 ans.

Bien que le mode de début typique soit brutal, chez certains sujets des déficits provoqués par des agressions toxiques et des carences nutritionnelles répétées s'installent insidieusement sur une période de plusieurs années, avant qu'un dernier épisode survienne, responsable d'une altération du fonctionnement beaucoup plus importante, liée apparemment à la carence thiaminique. Une fois installé, le trouble amnésique persistant induit par l'alcool dure en général indéfiniment, bien que l'on puisse observer une légère amélioration avec le temps et, dans une minorité des cas, une rémission. Le handicap est habituellement très sévère et peut nécessiter une prise en charge et une surveillance tout au long de la vie.

Le trouble amnésique persistant induit par les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques

peut survenir après une utilisation massive et prolongée de substances de cette classe. L'évolution est variable, et à la différence du trouble amnésique persistant induit par l'alcool, une guérison complète est possible. Les médicaments pouvant provoquer des troubles amnésiques sont notamment les anticonvulsivants et le méthotrexate intrathécal.

Les produits toxiques

pouvant entraîner des symptômes d'amnésie sont notamment le plomb, le mercure, le monoxyde de carbone, les insecticides organophosphorés et les solvants industriels.

Diagnostic différentiel

Voir l'article "Troubles amnésiques" pour une discussion générale du diagnostic différentiel des troubles amnésiques.

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Répertoire des définitions officielles de troubles mentaux

Trouble amnésique persistant induit par une substance - définition DSM-IV