Trouble anxieux induit par une substance

Ce diagnostic doit être fait plutôt que celui d'intoxication ou de sevrage uniquement lorsque les symptômes anxieux sont excessifs par rapport à ceux habituellement associés à l'intoxication ou au syndrome de sevrage, et lorsque les symptômes anxieux sont suffisamment sévères pour justifier par eux-mêmes un examen clinique.

Pour une discussion plus détaillée, voir aussi "troubles lié à une substance".

Un trouble anxieux induit par une substance se distingue d'un trouble anxieux primaire lorsque sont pris en compte le début, l'évolution et d'autres facteurs. Pour les substances donnant lieu à abus, il doit exister des éléments dans les antécédents, l'examen physique ou les résultats des examens complémentaires en faveur d'une dépendance, d'un abus, d'une intoxication ou d'un sevrage.

Les troubles anxieux induits par une substance surviennent uniquement en association avec les états d'intoxication ou de sevrage alors que les troubles anxieux primaires peuvent précéder le début de l'utilisation d'une substance ou survenir lors de périodes d'abstinence prolongée. Dans la mesure où l'état de sevrage de certaines substances (ex. : certaines benzodiazépines) peut être relativement prolongé, le début des symptômes anxieux peut survenir jusqu'à quatre semaines après l'arrêt de l'utilisation d'une substance, mais il est généralement plus précoce.

Une autre considération est la présence de caractéristiques atypiques pour un trouble anxieux primaire (ex. : âge de début ou évolution atypique).

Par exemple, le début du trouble panique après l'âge de 45 ans (ce qui est rare) ou la présence de symptômes atypiques durant une attaque de panique (ex. : un vertige vrai ; une perte de l'équilibre, de la conscience ou du contrôle urinaire ou sphinctérien ; des céphalées ; des mots mal articulés ou une amnésie) peuvent suggérer une étiologie induite par une substance.

A l'inverse, des éléments suggérant que les symptômes anxieux sont mieux expliqués par un trouble anxieux primaire comportent :

la persistance de symptômes anxieux durant une période substantielle de temps (c.-à-d. un mois ou plus) après la fin de l'intoxication ou du sevrage aigu de la substance ;
le développement de symptômes qui sont notablement en excès par rapport à ceux qui seraient attendus compte tenu du type ou de la quantité de substance utilisée ou de la durée de son utilisation ;
ou un antécédent de trouble anxieux primaire antérieur récurrent.

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Spécifications

Les spécifications suivantes peuvent être utilisées pour la symptomatologie qui prédomine :

Avec anxiété généralisée.
Cette spécification peut être utilisée si l'anxiété ou les soucis excessifs concernant un certain nombre d'événements ou d'activités sont au premier plan du tableau clinique.
Avec attaques de panique.
Cette spécification peut être utilisée si les attaques de panique sont au premier plan du tableau clinique.
Avec symptômes obsessionnels-compulsifs.
Cette spécification peut être utilisée si les obsessions ou les compulsions sont au premier plan du tableau clinique.
Avec symptômes phobiques.
Cette spécification peut être utilisée si les symptômes phobiques sont au premier plan du tableau clinique.

Le contexte dans lequel se développent les symptômes anxieux peut être indiqué en utilisant l'une des spécifications suivantes :

Avec début pendant l'intoxication.
Cette spécification doit être utilisée si les critères pour l'intoxication par une substance sont remplis et si les symptômes se développent au cours du syndrome d'intoxication.
Avec début pendant le sevrage.
Cette spécification doit être utilisée si les critères du sevrage à une substance sont remplis et si les symptômes se développent durant ou peu après un syndrome de sevrage.

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Procédures d'enregistrement

Annexe G

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Substances spécifiques

Des troubles anxieux peuvent survenir en association avec une intoxication par une substance appartenant aux classes de substances suivantes :

alcool ;
amphétamines et substances amphétaminiques ;
caféine ;
cannabis ;
cocaïne ;
hallucinogènes ;
solvants volatils ;
phencyclidine et substances similaires,
autres substances ou substances inconnues.

Des troubles anxieux peuvent survenir en association avec le sevrage à une substance appartenant aux classes de substances suivantes :

alcool ;
cocaïne ;
sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ;
autres substances ou substances inconnues.

Les médicaments qui ont été rapportés comme pouvant provoquer des symptômes anxieux comprennent :

les anesthésiques et les antalgiques,
les sympathomimétiques ou autres bronchodilatateurs,
les anticholinergiques,
l'insuline,
les préparations thyroïdiennes,
les contraceptifs oraux,
les anti-histaminergiques,
les médicaments antiparkinsoniens ,
les corticostéroïdes,
les médicaments antihypertenseurs et cardiovasculaires,
les anticonvulsivants,
le carbonate de lithium,
les médicaments antipsychotiques,
les antidépresseurs.

Les métaux lourds et les toxiques (ex. : substances volatiles comme l'essence et la peinture, les insecticides organophosphorés , les gaz nerveux, l'oxyde de carbone, le dioxyde de carbone) peuvent également causer des symptômes anxieux.
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